浙江省1984年普查時確定52個不同流行程度的地方性甲狀腺腫病區(qū)縣,兒童智力測試儀居民甲狀腺腫患病率為8·10%,7~14歲兒童甲狀腺腫大率高達(dá)32·6%。1995年底全省采取食鹽加碘為主、碘油丸為輔的綜合性防治措施。為了解和掌握實施全民食鹽加碘10年后兒童智商(IQ)水平現(xiàn)狀,評價食鹽加碘為主導(dǎo)的綜合防治效果,本文對2005年上半年抽取的30個縣(市、區(qū))進行兒童智商(IQ)水平調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1·1 樣本選擇 在全省90個縣(市、區(qū))中按容量概率比例抽樣(PPS)法抽取30個縣,采用單純隨機抽樣法,在各縣(市、區(qū))抽取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué),每所小學(xué)抽查8~10歲在校學(xué)生40~45名作為調(diào)查測試對象。被調(diào)查兒童均為全民食鹽加碘后出生。
1·2 方法 (1)智商測驗:采用天津醫(yī)學(xué)院王棟教授修訂的《聯(lián)合型瑞文智商測驗(CRT-C2)》圖冊,對調(diào)查對象采用集體方式進行智商測試;主要測試人員均接受過《聯(lián)合型瑞文智商測驗(CRT-C2)》學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)。(2)智商分級判定標(biāo)準(zhǔn):共分為7個等級,其中≥130為非常優(yōu)秀,120~129為優(yōu)秀,110~119為中上,90~109為中等,80~89為中下,70~79為邊緣,≤69為智力落后;做對5題以下,方法未掌握或確有弱智者進行個案調(diào)查,其結(jié)果因不能代表總體,在統(tǒng)計分析中剔除。(3)評價:計算兒童智商均值,與1990年浙江省非碘缺乏病區(qū)和碘缺乏病流行區(qū)同類兒童智商均值進行比較。
1·3 統(tǒng)計分析 按算術(shù)均數(shù)計算各組數(shù)據(jù),采用u檢驗進行分析比較。
2 結(jié) 果
2·1 8~10歲兒童智商水平 30個縣(市、區(qū))共調(diào)查8~10歲在校學(xué)生1 332名,智商均值為115·05±13·21,其中男性653人,智商均值為115·82±12·84;女性調(diào)查679人,智商均值為114·32±13·53,性別間智商差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0·05)。城市學(xué)生195人,智商均值為113·60±12·14;農(nóng)村學(xué)生1 137人,智商均值為115±13·38。
2·2 全民食鹽加碘前后智商均值比較 與1990年非碘缺乏病流行區(qū)(調(diào)查2 787名兒童,智商均值為108·74±15·17)〔2〕及碘缺乏病流行區(qū)(調(diào)查5 626名兒童,智商均值為101·17±16·40)〔2〕相比,兒童智商均值分別提高了6·31和13·88,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0·001)。
2·3 全民食鹽加碘前后兒童智商分級比較(表1) 結(jié)果可見,1990年病區(qū)兒童智商多處在中等水平(智商值在80~119者占77·08%),非病區(qū)兒童則處在中等偏上水平(智商值90~129者占81·63%);2005年兒童智商水平已明顯提高,智商值在90以上者達(dá)到96·1%,其中智商值≥130者已超過10%,智商優(yōu)秀的構(gòu)成比明顯前移,智商低下的兒童已明顯減少。
3 討 論
浙江省實行全民食鹽加碘為主的綜合性防治措施以來,碘缺乏病的防治效果十分明顯,至2004年底,全省8~10歲兒童甲狀腺腫大率已降至3·08%,達(dá)到了國家消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn);兒童尿碘中位數(shù)維持在200μg/L左右,達(dá)到了世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理(WHO/UNICEF/ICCIDD)推薦的尿碘適宜標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示,兒童智商水平也比1990年非病區(qū)、病區(qū)兒童分別提高了6·31和13·88。錢明等報道,補碘作為缺碘干預(yù)因素對提高智力有中等強度的作用,缺碘可造成病區(qū)兒童損失約10個IQ;補碘則可提高約11·5個IQ。本文的8~10歲兒童均在全民食鹽加碘以后出生,表明采取全民食鹽加碘措施,對提高兒童智商水平的作用也十分明顯。
碘缺乏病是地球化學(xué)性疾病,自然環(huán)境缺碘不會改變,消除碘缺乏病工作必須長期堅持下去。進行8~10歲兒童智商水平的監(jiān)測,可以為評價病情流行程度及判斷全民食鹽加碘的防治效果提供依據(jù),因此,可與兒童甲狀腺腫大率、尿碘水平、居民用戶鹽碘水平等指標(biāo)一起作為碘缺乏病監(jiān)測的敏感指標(biāo)之一。
